Oční vyšetření a měření zraku nejsou totéž, přestože to někdy lidé zaměňují. Zatímco první probíhá u lékaře, a ne vždy nutně zahrnuje měření zraku (zejména u lidí, kteří chodí kvůli nějaké konkrétní nemoci), druhé probíhá u optometristy, který je vysokoškolsky vzdělán a pracuje v optice.

Jak často na preventivní oční vyšetření

Zdravotní pojišťovny v Česku hradí oční vyšetření tehdy, když mají lidé se zrakem zdravotní obtíže nebo když je k oftalmologovi odešle jejich praktický lékař. Součástí pravidelné preventivní prohlídky u praktika je mimo jiné i orientační kontrola zraku jednou za dva roky.

Navíc existuje program prevence pro osoby ve věku 45 až 61 let, v jehož rámci může praktický lékař jednou za čtyři roky vystavit doporučení na cílené preventivní oční vyšetření, i to je hrazené z veřejného zdravotního pojištění.

Tyto intervaly vycházejí z toho, že řada očních onemocnění, například glaukom nebo časné fáze onemocnění sítnice, probíhá dlouho bez příznaků a projeví se až ve chvíli, kdy je poškození zraku pokročilejší.

A co oči u dětí?

U dětí jsou v Česku preventivní oční kontroly součástí pravidelných prohlídek u pediatra, nechodí se k očnímu lékaři „jen tak“. Podle očkovacího a preventivního kalendáře a doporučení pediatrické společnosti se zrak orientačně kontroluje opakovaně v rámci preventivních prohlídek, typicky v kojeneckém věku a batolecím věku v rámci běžných prohlídek, ve třech letech probíhá cílené vyšetření zraku (tzv. „tříletá prohlídka“) a pak při dalších preventivních prohlídkách (5 let, 7 let, 9 let atd.), kde pediatr sleduje zrakovou ostrost, šilhání, podezření na tupozrakost apod.

Pokud pediatr zjistí problém, posílá dítě k očnímu lékaři, protože v ČR se dětem zrak vyšetřuje odborně právě u oftalmologa. Děti pod 15 let nemohou chodit jinam ani na měření zraku.

Co obvykle zahrnuje oční vyšetření u lékaře

Oční lékař při komplexním vyšetření neřeší jen dioptrie, ale celý stav oka a často i souvislosti s celkovým zdravím.

Typické kroky podle přehledů odborných společností jsou:

• cílená anamnéza, tedy otázky na obtíže se zrakem, užívané léky a celkové choroby
• měření zrakové ostrosti na dálku a na blízko
• objektivní a subjektivní měření refrakce, tedy samotná dioptrická korekce
• vyšetření předního segmentu oka včetně spojivky, rohovky a čočky ve štěrbinové lampě
• měření nitroočního tlaku jako součást screeningu glaukomu
• vyšetření očního pozadí, často po rozkapání zornic, aby bylo možné podrobně prohlédnout sítnici a zrakový nerv

Podle potřeby se přidávají další techniky, například optická koherentní tomografie sítnice, podrobné vyšetření zorného pole nebo speciální barvení rohovky.

Pacienti s diabetem mají častější kontroly a důraz na sítnici

Cukrovka je jedna z nejčastějších příčin závažného poškození zraku a to platí pro její první i druhý typ.

Sledování je zaměřené především na diabetickou retinopatii a diabetický makulární edém. Česká a slovenská oftalmologie zveřejnila doporučený postup pro diagnostiku a léčbu diabetické retinopatie, který shrnuje nutnost pravidelného screeningu a včasného zachycení změn na sítnici.

Vyšetření u diabetika proto obvykle obsahuje:

• detailní vyšetření sítnice po rozkapání zornic
• podle potřeby fotografii očního pozadí, případně optickou koherentní tomografii k posouzení makuly
• zhodnocení stavu cév na sítnici a případných krvácení nebo otoků

Vysoký krevní tlak a oči

Dlouhodobě zvýšený krevní tlak může vést k poškození cév v oku. Odborné přehledy uvádějí, že hypertenze se může projevit jako hypertensní retinopatie, choroidopatie nebo optická neuropatie a zvyšuje riziko cévních uzávěrů na sítnici.

U pacienta s vysokým tlakem proto může oční lékař při vyšetření cíleně hodnotit cévy na sítnici, případné krvácení, prosaky nebo změny na zrakovém nervu. Rozsah kontroly závisí na klinickém obrazu a rozhodnutí lékaře.

Výhody a limity očního vyšetření u lékaře

Komplexní oční vyšetření u lékaře má zásadní přednost v tom, že neřeší jen ostrost vidění, ale i oční nemoci a projevy celkových chorob v oku. Velká pracoviště často nabízejí celou škálu diagnostiky i chirurgické léčby, například operace katarakty, glaukomu nebo komplikací diabetu.

Na druhé straně je v Česku dlouhodobě popsaný nedostatek očních lékařů. Podle několika článků z posledních let je v zemi přibližně 1200 oftalmologů a pacienti mohou čekat na neakutní vyšetření měsíce, někdy i déle, u některých ambulancí může být problém přijímat nové pacienty. Také ne všichni oční lékaři musí mít nutně smlouvy se zdravotní pojišťovnou.

Měření zraku v optice: jednodušší a rychlejší

Měření zraku u optometristy v optice se soustředí hlavně na refrakci, tedy na to, jakou dioptrickou korekci člověk potřebuje pro ostré vidění na různé vzdálenosti. V praxi to znamená sérii testů, při kterých se určí dioptrie na dálku, na blízko nebo na střední vzdálenost, podle potřeby člověka. Součástí je samozřejmě i diagnostika dalších korekcí, například astigmatismu.

Ve srovnání s lékařskou ambulancí je měření zraku v optice obvykle dostupnější z hlediska objednacích lhůt a času. Optiky mají často širší otevírací dobu a flexibilnější možnost objednání.

Měření zraku neřeší diagnózu očních nemocí ani systémových chorob, ale dává potřebná data pro volbu brýlových čoček. V situaci, kdy je zrak jinak bez obtíží a cílem je zjistit správné dioptrie na dálku, na počítač nebo na čtení, je optometrické měření rychlý a praktický krok. Pokud se při měření objeví podezření na onemocnění oka, optometrista doporučí návštěvu očního lékaře.